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März 2006 去掉惯性|进入零点萨特说：人首先不是一种个性，也不是一个故事，甚至不是多种习惯的交叉组合，而是一种在特殊性与普遍性之间无休无止、软弱无力的来来往往。
在处理病人的时候，我们无法时刻记得这些语录性的格言。 但是一旦深入到你的精神领域，他的就是你的了！这才是思想！
提这样一句话，是因为我诧异在短暂的两年研究生内科轮转和随后两年的精神科和心理学的工作以及近一年来CDC的摸索中发现了一条人尽皆知却又是容易忽视的道理——
我们面对的是一个个有思想的生命——即使他已经昏迷，绝对不是千篇一律的，对待每个患者都要换一个心境，如同我的空间那样，留白，然后从头审度眼前这个患者，千万不要带入惯性和特异性！
近来我们频繁遇到一些以前也遇到过的同样病症患者，尽管最终结合化验结果都是同样的诊断，但他们表现的先兆症状确实截然不同的！
上周，18岁，高三学生，正打篮球，突感烦躁不已，华师大一附中某班高才生，家境不错的孩子。由于华师大一附中和我们有长期合作关系，所以那里的老师有丰富的经验，立刻送到我们下属的精神卫生中心急诊处理。
然而在处理中值班医生和二值医生发生的极大的冲突，首先这个学生没有任何疾病史，没有任何诱发因素，一值出于职业“保护”（而不是职业精神，呵呵！）马上说这个不属于我们治疗范围，要求急送附近的综合性医院，二值很焦急，他必须做完所有他该做的， 直觉告诉他没有这么简单，毕竟有首诊负责制！
果然，不出十分钟，这个男孩子出现显著的谵妄症状，我们马上进行血生化全套加头颅CT检查，下面的实习医生议论纷纷，很多人说会不会是篮球运动中冲撞引起了蛛网膜下腔出血，我马上插一句：“从症状出现到现在已经有数小时，他首先出现谵妄症状，而不是颅内或者蛛网膜下腔出血的典型症状……在打出初步印象的时候，必须思考清晰每个疾病的典型症状。这三小时内发生了什么你们谁去问过家属？！”
他母亲很着急的告诉我们，他在学校里很渴，很烦，到处找水喝，甚至表现不寻常的激惹。我觉得我不能用直觉处理了！
马上问他母亲，他过去有过类似的情形吗，家族中有什么遗传性疾病，“……老早似乎没有啊，一直很好的，不过我们家都有糖尿病的……”
没等她说完，就冲过去自己抽血了，这些都绝对NO PRO，曾经有过一患者褥疮换药八大处，每次承受绿脓和厌氧的气味大汗淋漓地换完都起码用一个半小时，所以没有一个护士“乐意”给他换这个“八大处”，还有一些年纪大的血管非常脆，那里经得起她们护士的那一下下的拍啊，所以静脉输液也是拿来就可以上的！
抽完我立即送化验室，血糖ST！结果出来了——33！
我的天！再化验血气已经是典型的酸中毒了！
我对一值说，你去看他的点头样呼吸吧！
按照酸中毒处理，记得测血气q1/2h，护士都觉得我有点大惊小怪，我说：“不相信你们半小时再测一下他的血气，另外Insulin6u/h，测血糖和血气一起，他现在有明显的点头样呼吸，低浓度用氧的前提下，小心呼吸性碱中毒。” Kommentare (22)
Yan
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